Krankenhausreform: Was ändert sich für Patientinnen und Patienten?

Bund und Länder haben sich auf eine Reform der deutschen Krankenhauslandschaft geeinigt. Gesundheitsminister Karl Lauterbach (SPD) spricht von einer "Revolution". Ab 2024 sollen Krankenhäuser anders finanziert und in verschiedene Stufen eingeteilt werden. Was das für Patienten bedeutet.


Eine Analyse
von Marie Illner
Dieser Text enthält eine Einordnung aktueller Ereignisse, in die neben Daten und Fakten auch die Einschätzungen von Marie Illner sowie ggf. von Expertinnen oder Experten einfließen. Informieren Sie sich über die verschiedenen journalistischen Textarten.

Das war eine schwere Geburt: Nach langem Ringen haben sich Bund und Länder auf eine Krankenhausreform geeinigt. In Berlin beschlossen die Gesundheitsminister der Länder mit Bundesgesundheitsminister Karl Lauterbach am Montag (10.) Eckpunkte, die nun zu einem Gesetzesentwurf ausgearbeitet werden sollen.

Vorausgegangen war der Einigung ein langer Prozess des Ringens. Die Ampel hatte sich in ihrem Koalitionsvertrag eine "moderne und bedarfsgerechte Krankenhausversorgung" auf die Fahne geschrieben. Jetzt sprach Gesundheitsminister Karl Lauterbach (SPD) von einer "Revolution".
Revolution bei der Abrechnung

Die Pläne sehen vor, das Abrechnungssystem im Krankenhaussystem grundlegend zu ändern. Aktuell finanzieren sich Krankenhäuser über sogenannte Fallpauschalen – für eine bestimmte Behandlung erhalten sie einen festgelegten Betrag. Eingeführt wurde das Finanzierungsmodell durch die ehemalige Gesundheitsministerin Ulla Schmidt (SPD) und löste damals die Abrechnung nach Liegezeit ab.

Man hatte Gutes im Sinn: Liegezeiten reduzieren und damit Kosten sparen. Doch die Abrechnung per Fallpauschale hat die Krankenhäuser ökonomischen Zwängen ausgesetzt. Denn in diesem Abrechnungssystem benötigen Krankenhäuser viele Patienten, um wirtschaftlich tragfähig arbeiten zu können. Das bringt besonders kleine Kliniken auf dem Land, die weniger Fälle haben, in Schwierigkeiten. "Nicht die Ökonomie, sondern die Patienten müssen wieder im Mittelpunkt stehen", hatte Lauterbach deshalb in der Vergangenheit mehrfach bekräftigt.

Krankenhäuser in Level einstufen

Für Patienten, gerade auch in ländlichen Regionen, soll die Reform eine qualitativ hochwertige Versorgung sichern. Denn Vorhaltepauschalen erhalten Kliniken allerdings nur, wenn sie bestimmte Qualitätskriterien erfüllen, um die Leistungen auch erbringen zu können. Dafür plant Lauterbach bundeseinheitliche Krankenhaus-Levels.

Level eins steht für die Grundversorgung, dazu zählen zum Beispiel Blinddarmoperationen, die Versorgung von Platzwunden und gebrochenen Armen. Level zwei steht für die Schwerpunktversorgung mit bestimmten Spezialisierungen, etwa Notfall-Schlaganfall-Stationen und Level drei für die Spitzenversorgung etwa an Unikliniken.

Das bedeutet für Patienten aber unter Umständen auch weitere Fahrtwege. Manche Krankenhäuser werden nur noch eine Basisversorgung anbieten. Beispielsweise kleine Kliniken ohne Spezialisierung sollen in Zukunft komplexere Eingriffe nicht mehr abrechnen können, wenn sie dafür nicht die entsprechende personelle und technische Ausstattung haben. Für die Einstufung der Krankenhäuser soll ein Transparenzgesetz im Sommer folgen.

Behandlung in Spezialzentren

"Die kleinen Klinken können sich auf das konzentrieren, was sie besonders gut können, nämlich die einfachen Fälle versorgen", sagte Lauterbach vor Medienvertretern. Die Patienten könnten sich darauf verlassen, dass die Krankenhausbehandlung, die angeboten werde, auch immer wirklich nötig sei. "Es wird eine Zentralisierung geben, weil die besonders aufwendigen Leistungen in den Spezialzentren behandelt werden", erklärte der Gesundheitsminister.

Die Reform sieht außerdem vor, dass künftig mehr Behandlungen ambulant statt stationär durchgeführt werden. Das wäre für die Pflege entlastend: Es bräuchte zum Beispiel weniger Nachtschichten. Für Patienten führt die Reform zudem theoretisch zu mehr Transparenz: Daten dazu, welche Kliniken zum Beispiel Krebsbehandlungen besonders gut durchführen, sollen in Zukunft veröffentlicht werden. So viel zur Theorie – zum 1. Januar 2024 soll ein nun zu erarbeitendes Gesetz in Kraft treten. Die Praxis wird dann zeigen, was sich für Patienten wirklich ändert.
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